<晕眩耳鸣专栏>转头时眼不动 就医发现是半规管堵住了

（作者/陈建志）一名50岁妇人自从多年前一次车祸过后，只要一转头，就会感到一阵晕眩，一闭眼觉得地面向左倾斜。晚上睡觉时，只能正躺，一侧卧，眼前景物会开始旋转，马上转回正躺时，还会再转一下。本以为是慢性脑出血或长脑瘤，核磁共振检查正常;也一度以为是自律神经失调引起平衡幻觉，服用过抗忧鬱剂，但无效。无奈之下，只好长期照三餐服用止晕药，而领取慢性处方籤。

来到诊间就医时，先请病人注视前方，快速把她的头向右转，她眼球马上被移向右边，再自动转回前方;但快速向左转时，就没这种状况。电脑断层扫描显示她右侧水平半规管内，在根部与壶腹 (球状膨起))处，充填著高密度物质，左侧水平半规管则无这种状况，原来是罹患了右侧「水平半规管内耳石栓塞症」。

在正常状况下，耳石位于椭圆囊的耳石斑内，用来感受头部水平移动时的加速度。头部受到外力撞击，特别是从后方来的衝击力，会使椭圆囊内耳石斑承受瞬间速度惯性，耳石大量向后鬆脱，连同耳石胶一起进入水平半规管，加上头部滚动，耳石顺著半规管弧度，连同耳石胶一起堵在半规管根部与壶腹处，顶住顶帽，使其无法随著内淋巴液的流动而摆动，该耳就无法感知水平角加速度，俨然「前庭神经炎」。

图说:易位的耳石及耳石胶堵在半规管根部(绿色箭头)及壶腹，当患者头向右转(红色箭头)时，顶帽无法自然摆动，两耳平衡讯号传入出现差异，遂感到晕眩。(医师陈建志提供)

治疗本个案，持续服用止晕药物无法治癒疾病，还是得依赖特殊耳石复位术，于是请患者双腿盘坐在旋转椅上，先是快速地向右旋转，接著突然煞住，让易位的耳石及其耳石胶重新滑动，依著惯性回到椭圆囊内，患者会突然感到一阵剧烈的「天摇地动」，多做几次，会愈来愈不晕，最后痊癒。接著，搭配平衡训练，矫正大脑内错误的平衡认知，加强脑部本身抑制眩晕的能力。

一侧半规管之全耳石沉积症，也会出现类似病症，贸然进行耳石复位术会加重病症，宜先正确就医，确定诊断，再进行治疗。(作者∕中国台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)